Title: Organismo: CONSEJERIA DE OBRAS PÚBLICAS, VIVIENDA Y TRANSPORTES
Author: MANUEL SANCHEZ, MARIA CARMEN

| Región de Murcia Consejería de Fomento e Infraestructuras Dirección General de Movilidad y Litoral | | Plaza Santoña, 6 30071 Murcia www.carm.es 968 362000 / 012

555
Realización de obras, instalaciones, ampliación de puertos y otras peticiones a instancia de titulares de concesiones

1

DATOS PERSONALES
-Rellene con LETRAS MAYÚSCULAS-

NIF:
__________________

___________________

Nombre:
_____________________

_____________________

Apellidos:
_________________________________________

_________________________________________

Domicilio a efectos de notificaciones:
________________________________________
 Domicilio “Sede Social”
________________________________________

Código Postal - Localidad

Provincia

Teléfonos | Correo Electrónico

2

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
-Rellene con LETRAS MAYÚSCULAS-

NIF:
__________________

___________________

Nombre:
_____________________

_____________________

Apellidos:
_________________________________________

_________________________________________

Domicilio a efectos de notificaciones:

________________________________________

Código Postal - Localidad

Provincia

Teléfonos | Correo Electrónico

3.	DATOS COMPLEMENTARIOS:
Ocupación en m^2: | En tierra: | En mar:
Plazo de solicitud:

Solicita

Marque con X el puerto correspondiente
ÁGUILAS | | MAZARRÓN |
CABO DE PALOS | | SAN PEDRO DEL PINATAR |
LO PAGAN | | OTROS (INDICAR) |

4.	DOCUMENTACIÓN APORTADA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Lugar, fecha y firma del □solicitante / □representante

………………..……………….., a ..…… de……………………. de….…….
(firma de solicitud)

La Dirección General de Movilidad y Litoral le informa de que todos los datos personales recogidos están sometidos a las garantías establecidas en la normativa vigente en materia de protección de datos y le garantiza la adopción de las medidas necesarias para asegurar la confidencialidad, integridad y salvaguarda de dichos datos. Además se le informa de la posibilidad de ejercitar, conforme a dicha normativa, los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad en relación a sus datos, dirigiéndose al responsable así como cualquier otro derecho recogido en dicha normativa dirigiendo un escrito al responsable en la siguiente dirección Plaza Santoña, 6, 30071, Murcia. La finalidad del tratamiento lo constituye la tramitación solicitud presentada. La legitimación del mismo el cumplimiento del deber de resolver los procedimientos. Los datos no se cederán a terceros salvo obligación legal. Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de datos en este procedimiento (documento de consulta) y en la página web de la CARM : http://www.carm.es/web/pagina?IDCONTENIDO=62678&IDTIPO=100&RASTRO=c672$m. 

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Esta opción le permite imprimir un modelo de formulario que podrá rellenar a mano y presentar en los lugares indicados más abajo. Téngase en consideración que, están obligados a relacionarse a través de medios electrónicos para la realización de cualquier trámite de un procedimiento administrativo: las personas jurídicas, entidades sin personalidad jurídica, profesionales colegiados, empleados públicos, representantes de sujetos obligados y quienes se determine reglamentariamente (artículo 14.2 de la Ley 39/2015 del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas). Los lugares de presentación son las establecidas en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015 y las Oficinas de asistencia en materia de registro. 

ILMA. SRA. DIRECTORA GENERAL DE MOVILIDAD Y LITORAL
DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE LA REGIÓN DE MURCIA